대한치과보험학회

대한치과보험학회 입회신청서
인적사항	성 명		(한글)				(한자)
			(영문)				주민등록번호
	면허번호						면 허 종 별
	자 택		주소
	근 무 처		☎				휴대폰
			직장명				☎
			주소
	E-mail						우편물 수령자선택		자 택( )
									근무처( )
수련 기관명						수련기간	인턴
							레지던트
학위 취득 현황	년 대학교 학과 학사 학위						취득( ) 수료( ) 과정( )
	년 대학교 학과 학사 학위						취득( ) 수료( ) 과정( )
	년 대학교 학과 학사 학위						취득( ) 수료( ) 과정( )
위 본인은 귀 회의 목적과 사업에 찬성하며 회칙을 준수할 것을 서약하고 본 회의 회원으로 입회하고자 합니다. 년 월 일 입회자: (서명) 대한치과보험학회 박덕영 회장 귀하 하단의 내용은 기재하지 마십시오.
		명예회원			정회원			준회원

•학회 E-mail: kaodi1@hanmail.net    Fax:033-640-3185   *입회비:3만원

•입회원서를 이메일과 팩스로 보내주시고 입회비를 입금하시면 됩니다

•네이버 대한치과보험학회 까페에 회원가입 신청 https://cafe.naver.com/kaodi

•학회 계좌번호: 농협은행301-0253-0977-31(예금주:대한치과보험학회) 입금시 성명과 면허번호 기재